Olloy-sur-Viroin Chantier protohistorique et néolithique

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FORMULAIRE

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Ce formulaire n'est pas une inscription, mais une demande de participation aux stages. Votre inscription sera effective dès la réception de notre confirmation de votre participation et après réception du paiement de l'acompte.

Veuillez remplir les champs du formulaire ci-dessous et cliquer sur "Envoyer le formulaire" en bas de page.

     

DEMANDE DE PARTICIPATION AU(X) STAGE(S) DE FOUILLES D'ÉTÉ OU DEMANDE D'UN DÉPLIANT PUBLICITAIRE


  1. Vos coordonnées et données personnelles :

    Prénom Nom
    Adresse Adresse (suite)
    Code postal Ville
    Pays Date de naissance (jj/mm/aa)
    Téléphone personnel Courrier électronique


  2. Votre formation :

    Je suis non universitaire

    - Je suis universitaire :

    à l'U.L.B.
    à l'U.C.L.
    aux facultés ND de la Paix à Namur
    à l'Université de Liège
    dans une Haute Ecole
    dans une autre université U.E.
    dans une autre université hors U.E.




  3. Souhaitez-vous faire une demande de participation aux stages de fouilles d'été ?

    Oui Non


  4. Si oui, à quelle(s) période(s) souhaitez-vous participer ?

    Stage 1 - du 02 au 10 juillet 2017
    Stage 2 - du 11 au 19 juillet 2017
    Stage 3 - du 20 au 28 juillet 2017


  5. Souhaitez-vous obtenir un dépliant publicitaire?

    Oui Non


  6. Votre motivation, dans le cas d'une participation au(x) stage(s) :




  7. Contrôle anti robots :

    Veuillez saisir le code de sécurité :



    Impossible de voir l'image ? cliquer ici pour la rafraîchir


 
 

Forges St Roch est une association sans but lucratif